The Demo Site

DEFINISI
Saluran kemih (termasuk ginjal, ureter, kandung kemih dan uretra) dapat mengalami trauma karena luka tembus (tusuk), trauma tumpul, terapi penyinaran maupun pembedahan.

Gejala yang paling banyak ditemukan adalah terdapatnya darah di urin (hematuria), berkurangnya proses berkemih dan nyeri.
Beberapa trauma dapat menyebabkan nyeri tumpul, pembengkakan, memar, dan jika cukup berat, dapat menurunkan tekanan darah (syok).

Limbah metabolik harus disaring dari darah oleh ginjal dan dibuang melalui saluran kemih, karena itu setiap cedera yang mempengaruhi proses tersebut bisa berakibat fatal.
Mencegah kerusakan menetap pada saluran kemih dan mencegah kematian tergantung kepada diagnosis dan pengobatan yang tepat.


TRAUMA GINJAL

Trauma tumpul sering menyebabkan luka pada ginjal, misalnya karena kecelakaan kendaraan bermotor, terjatuh atau trauma pada saat berolah raga.
Luka tusuk pada ginjal dapat karena tembakan atau tikaman.

Kerusakan yang terjadi bervariasi.
Cedera ringan menyebabkan hematuria yang hanya dapat diketahui dengan pemeriksaan mikroskopis, sedangkan cedera berat bisa menyebabkan hematuria yang tampak sebagai air kemih yang berwarna kemerahan.

Jika ginjal mengalami luka berat, bisa terjadi perdarahan hebat dan air kemih bisa merembes ke jaringan di sekitarnya.
Jika ginjal sampai terpisah dari tangkainya yang mengandung vena dan arteri, maka bisa terjadi perdarahan hebat, syok dan kematian.

Trauma yang akibat ESWL (extracorporeal shock wave lithotripsy, suatu prosedur rutin untuk menghancurkan batu ginjal) bisa menyebabkan ditemukannya darah dalam air kemih yang sifatnya sementara, tidak terlalu jelas dan akan membaik dengan sendirinya, tanpa pengobatan khusus.

Pemeriksaan sinar X untuk ginjal dan saluran kemih, misalnya urografi intravena dan CT scan, dapat secara akurat menentukan lokasi dan luasnya cedera.

Pengobatan diawali dengan langkah untuk mengendalikan kehilangan darah dan mencegah syok.
Diberikan cairan intravena untuk menormalkan tekanan darah dan merangsang pembentukan air kemih.
Untuk cedera ringan (misalnya akibat terapi ESWL), dilakukan pengawasan ketat terhadap asupan cairan dan penderita menjalani tirah baring.
Cedera berat yang menyebabkan perdarahan hebat atau kebocoran air kemih ke jaringan di sekitarnya seringkali harus diatasi dengan pembedahan.

Jika aliran darah ke ginjal berkurang, maka jaringan ginjal yang normal bisa mati dan digantikan oleh jaringan parut.
Hal ini bisa menyebabkan tekanan darah tinggi yang terjadi dalam beberapa minggu atau beberapa bulan setelah terjadinya trauma.

Biasanya jika terdiagnosis dan diobati secara tepat dan cepat, maka sebagian besar trauma ginjal memiliki prognosis yang baik.


TRAUMA URETER

Sebagian besar trauma ureter (saluran dari ginjal yang menuju ke kandung kemih) terjadi selama pembedahan organ panggul atau perut, seperti histerektomi, reseksi kolon atau uteroskopi.
Seringkali terjadi kebocoran air kemih dari luka yang terbentuk atau berkurangnya produksi air kemih.

Gejala biasanya tidak spesifik dan bisa timbul demam atau nyeri.

Penyebab lain trauma ureter adalah luka tembus, biasanya karena luka tembak.
Jarang terjadi trauma ureter akibat pukulan maupun luka tumpul.

Pemeriksaan diagnostik yang biasanya dilakukan adalah urografi intravena, CT scan dan urografi retrograd.

Jika trauma ureter terjadi akibat pembedahan, maka dilakukan pembedahan lainnya untuk memperbaiki ureter.
Ureter bisa disambungkan kembali ke tempat asalnya atau di bagian kandung kemih yang lainnya.
Pada trauma yang tidak terlalu berat, dipasang kateter ke dalam ureter dan dibiarkan selama 2-6 minggu sehingga tidak perlu dilakukan pembedahan.
Pengobatan terbaik untuk trauma ureter akibat luka tembak atau luka tusuk adalah pembedahan.


TRAUMA KANDUNG KEMIH

Trauma benturan pada panggul yang menyebabkan patah tulang (fraktur) seringkali terjadi pada kecelakaan sepeda motor dan bisa menyebabkan robekan pada kandung kemih.
Luka tembus, biasanya akibat tembakan, juga bisa mencederai kandung kemih.

Gejala utama adalah adanya darah dalam air kemih atau kesulitan untuk berkemih.

Diagnosis ditegakkan berdasarkan pemeriksaan sistografi.

Robekan kecil (laserasi) bisa diatasi dengan memasukkan kateter ke dalam uretra untuk mengeluarkan air kemih selama 7-10 hari dan kandung kemih akan membaik dengan sendirinya.

Untuk luka yang lebih berat, biasanya dilakukan pembedahan untuk menentukan luasnya cedera dan untuk memperbaiki setiap robekan. Selanjutnya air kemih dibuang dari kandung kemih dengan menggunakan 2 kateter, 1 terpasang melalui uretra (kateter trans-uretra) dan yang lainnya terpasang langsung ke dalam kandung kemih melalui perut bagian bawah (kateter suprapubik).
Kateter tersebut dipasang selama 7-10 hari atau diangkat setelah kandung kemih mengalami penyembuhan yang sempurna.


TRAUMA URETRA

Penyebab utama dari trauma uretra adalah patah tulang panggul dan karena kedua kaki mengangkang (pada pria).
Prosedur pembedahan pada uretra atau alat yang dimasukkan ke dalam uretra juga bisa melukai uretra, tetapi lukanya relatif ringan.

Gejalanya adalah ditemukannya darah di ujung penis, hematuria dan gangguan berkemih.
Kadang air kemih merembes ke dalam jaringan di dinding perut, kantung zakar atau perineum (daerah antara anus dan vulva atau kantung zakar).

Penyempitan ureter (striktur) di daerah yang terkena biasanya merupakan komplikasi yang bisa terjadi di kemudian hari.
Hal ini bisa menyebabkan impotensi akibat kerusakan arteri dan saraf penis.

Diagnosis ditegakkan berdasarkan uretrogram retrograd.

Pengobatan untuk memar ringan adalah memasukkan kateter melalui uretra ke dalam kandung kemih selama beberapa hari untuk mengeluarkan air kemih dan uretra akan membaik dengan sendirinya.
Untuk cedera lainnya, pengeluaran air kemih dari uretra dilakukan dengan cara memasang kateter langsung ke dalam kandung kemih.
Untuk struktur uretra dilakukan perbaikan melalui pembedahan.

DEFINISI
Dialisa adalah proses pembuangan limbah metabolik dan kelebihan cairan dari tubuh.

Ada 2 metode dialisa, yaitu hemodialisa dan dialisa peritoneal.
Pada hemodialisa, darah dikeluarkan dari tubuh penderita dan dipompa ke dalam mesin yang akan menyaring zat-zat racun keluar dari darah dan kemudian darah yang sudah bersih dikembalikan lagi ke dalam tubuh penderita. Jumlah total cairan yang dikembalikan dapat disesuaikan.
Pada dialisa peritoneal, cairan yang mengandung campuran gula dan garam khusus dimasukkan ke dalam rongga perut dan akan menyerap zat-zat racun dari jaringan. Cairan tersebut kemudian dikeluarkan lagi dan dibuang.


ALASAN DILAKUKANNYA DIALISA

Dialisa dilakukan jika gagal ginjal menyebabkan:
- Kelainan fungsi otak (ensefalopati uremik)
- Perikarditis (peradangan kantong jantung)
- Asidosis (peningkatan keasaman darah) yang tidak memberikan respon terhadap pengobatan lainnya
- Gagal jantung
- Hiperkalemia (kadar kalium yang sangat tinggi dalam darah).

Dialisa banyak digunakan sebagai pencegahan pada gagal ginjal akut yang pembentukan kemihnya sangat sedikit dan dilanjutkan sampai pemeriksaan darah menunjukkan bahwa fungsi ginjal telah kembali.
Pada gagal ginjal kronis, dialisa dilakukan jika hasil pemeriksaan menunjukkan bahwa ginjal tidak mampu membuang limbah metabolik atau jika penderita tidak dapat lagi melakukan kegiatannya sehari-hari.

Frekuensi dialisa bervariasi, tergantung kepada banyaknya fungsi ginjal yang tersisa, tetapi sebagian besar penderita menjalani dialisa sebanyak 3 kali/minggu.
Program dialisa dikatakan berhasil jika:
- penderita kembali menjalani hidup normal
- penderita kembali menjalani diet yang normal
- jumlah sel darah merah dapat ditoleransi
- tekanan darah normal
- tidak terdapat kerusakan saraf yang progresif.

Dialisa bisa digunakan sebagai pengobatan jangka panjang untuk gagal ginjal kronis atau sebagai pengobatan sementara sebelum penderita menjalani pencangkokan ginjal.
Pada gagal ginjal akut, dialisa dilakukan hanya selama beberapa hari atau beberapa minggu, sampai fungsi ginjal kembali normal.

Dialisa juga bisa digunakan untuk membuang obat tertentu atau racun dari tubuh.


PERMASALAHAN

Penderita yang menjalani dialisa memerlukan makanan dan obat khusus.
Nafsu makan penderita menurun dan terjadi kehilangan protein selama dialisa peritoneal, karena itu penderita biasanya memerlukan diet tinggi protein (secara kasar sebanyak 1 gram/kg BB).

Asupan natrium dan kalium harus dibatasi sampai 2 gram/hari. Asupan makanan kaya fosfat juga harus dibatasi.
Asupan cairan pada penderta yang memiliki kadar natrium rendah harus dibatasi.

Sangat penting untuk melakukan penimbangan berat badan setiap hari.
Penambahan berat badan yang berlebihan menunjukkan terlalu banyaknya asupan cairan.

Multivitamin dan tambahan zat besi perlu diberikan untuk menggantikan zat gizi yang hilang pada proses dialisa.
Penderita yang menjalani dialisa dan menerima banyak transfusi darah seringkali mendapatkan terlalu banyak zat besi karena darah mengandung sejumlah besar zat besi. Karena itu penderita tidak mendapatkan tambahan zat besi.
Untuk merangsang pembentukan se darah merah bisa diberikan hormon (testosteron atau eritropoietin).
Pengikat fosfat (misalnya kalsium karbonat atau kalsium asetat) diberikan untuk membuang kelebihan fosfat.

Kadar kalsium darah yang rendah atau penyakit tulang hiperparatiroid yang berat diobati dengan kalsitriol (salah satu bentuk vitamin D) dan tambahan kalsium.

Pada penderita gagal ginjal sering dijumpai tekanan darah tinggi. Pada 50% penderita, hal ini bisa diatasi secara sederhana dengan membuang sejumlah cairan selama dialisa. Sedangkan pada penderita lainnya perlu diberikan obat-obatan untuk menurunkan tekanan darah.


HEMODIALISA

Hemodialisa adalah suatu prosedur dimana darah dikeluarkan dari tubuh penderita dan beredar dalam sebuah mesin diluar tubuh yang disebut dialyzer.
Prosedur ini memerlukan jalan masuk ke aliran darah. Untuk memenuhi kebutuhan ini, maka dibuat suatu hubungan buatan diantara arteri dan vena (fistula arteriovenosa) melalui pembedahan.

Pada hemodialisa, darah penderita mengalir melalui suatu selang yang dihubungkan ke fistula arteriovenosa dan dipompa ke dalam dialyzer.
Untuk mencegah pembekuan darah selama berada dalam dialyzer maka diberikan heparin.

Di dalam dialyzer, suatu selaput buatan yang memiliki pori-pori memisahkan darah dari suatu cairan (dialisat) yang memiliki komposisi kimia yang menyerupai cairan tubuh normal.
Tekanan di dalam ruang dialisat lebih rendah dibandingkan dengan tekanan di dalam darah, sehingga cairan, limbah metabolik dan zat-zat racun di dalam darah disaring melalui selaput dan masuk ke dalam dialisat. Tetapi sel darah dan protein yang besar tidak dapat menembus pori-pori selaput buatan ini.
Darah yang telah dicuci lalu dikembalikan ke dalam tubuh penderita.

Dialyzer memiliki ukuran dan tingkat efisiensi yang berbeda-beda.
Mesin yang lebih baru sangat efisien, darah mengalir lebih cepat dan masa dialisa lebih pendek (2-3 jam, sedangkan mesin yang lama memerlukan waktu 3-5 jam).
Sebagian besar penderita gagal ginjal kronis perlu menjalani dialisa sebanyak 3 kali/minggu.



Komplikasi Hemodialisa

Komplikasi	Penyebab
Demam	Bakteri atau zat penyebab demam (pirogen) di dalam darah Dialisat terlalu panas
Reaksi anafilaksis yg berakibat fatal (anafilaksis)	Alergi terhadap zat di dalam mesin Tekanan darah rendah
Tekanan darah rendah	Terlalu banyak cairan yg dibuang
Gangguan irama jantung	Kadar kalium & zat lainnya yg abnormal dalam darah
Emboli udara	Udara memasuki darah di dalam mesin
Perdarahan usus, otak, mata atau perut	Penggunaan heparin di dalam mesin untuk mencegah pembekuan

DIALISA PERITONEAL

Pada peritoneal dialisa, yang bertindak sebagai penyaring adalah peritoneum (selaput yang melapisi perut dan membungkus organ perut).
Selaput ini memiliki area permukaan yang luas dan kaya akan pembuluh darah. Zat-zat dari darah dapat dengan mudah tersaring melalui peritoneum ke dalam rongga perut.

Cairan dimasukkan melalui sebuah selang kecil yang menembus dinding perut ke dalam rongga perut.
Cairan harus dibiarkan selama waktu tertentu sehingga limbah metabolik dari aliran darah secara perlahan masuk ke dalam cairan tersebut.
Kemudian cairan dikeluarkan, dibuang dan diganti dengan cairan yang baru.

Biasanya digunakan selang karet silikon yang lembut atau selang poliuretan yang berpori-pori, sehingga cairan mengalir secara perlahan dan tidak terjadi kerusakan.

Dialisa peritoneal tidak boleh dilakukan pada penderita yang:
- menderita infeksi dinding perut
- memiliki hubungan abnormal antara dada dan perut
- baru saja menjalani pencangkokkan pembuluh darah buatan di dalam perut
- memiliki luka baru di perut.

Ada beberapa teknik yang digunakan dalam dialisa peritoneal:

1. Dialisa peritoneal intermiten manual.
   Merupakan teknik yang paling sederhana.
   Sebuah kantong berisi cairan dipanaskan sesuai suhu tubuh, lalu cairan dimasukkan ke dalam rongga peritoneum selama 10 menit dan dibiarkan selama 60-90 menit, kemudian dikeluarkan dalam waktu 10-20 menit.
   Keseluruhan prosedur memerlukan waktu sekitar 12 jam.
   Teknik ini terutama digunakan untuk mengobati gagal ginjal akut.
   
   
2. Dialisa peritoneal intermiten dengan pemutar otomatis.
   Bisa dilakukan di rumah penderita.
   Suatu alat dengan pengatur waktu secara ototmatis memompa cairan ke dalam dan keluar dari rongga peritoneum. Biasanya alat pemutar dipasang pada waktu tidur sehingga pengobatan dijalani pada saat penderita tidur.
   Pengobatan ini harus dilakukan selama 6-7 malam/minggu.
   
   
3. Dialisa peritoneal berpindah-pindah yang berkesinambungan.
   Cairan dibiarkan di dalam perut dalam waktu yang lama, dan dikeluarkan serta dimasukkan lagi sebanyak 4-5 kali/hari.
   Cairan dikemas dalam kantong polivinil klorida yang dapat dikembangkempiskan. Jika kosong, kantong ini bisa dilipat tanpa harus melepaskannya dari selang.
   Biasanya cairan harus diganti sebanyak 3 kali, dengan selang waktu 4 jam atau lebih. Setiap pergantian memerlukan waktu 30-45 menit.
   
   
4. Dialisa peritoneal yang dibantu oleh pemutar secara terus menerus.
   Teknik ini menggunakan pemutar otomatis untuk menjalankan pergantian singkat selama tidur malam, sedangkan pergantian yang lebih lama dilakukan tanpa pemutar pada siang hari.
   Teknik ini mengurangi jumlah pergantian di siang hari tetapi pada malam hari penderita tidak dapat bergerak secara leluasa karena alatnya tidak praktis.

Komplikasi Dialisa Peritoneal

1. Perdarahan di tempat pemasangan selang atau perdarahan di dalam perut
2. Perforasi organ dalam pada saat memasukkan selang
3. Kebocoran cairan di sekitar selang atau ke dalam dinding perut
4. Penyumbatan aliran cairan oleh bekuan darah
5. Infeksi, baik pada peritoneum maupun di kulit tempat selang terpasang (menyebabkan terbentuknya abses). Infeksi biasanya terjadi karena prosedur dialisa yang kurang steril. Untuk mengatasi infeksi diberikan antibiotik.
6. Hipoalbuminemia
7. Sklerosis peritonealis (pembentukan jaringan parut di peritoneum), yang mengakibatkan penyumbatan parsial usus halus
8. Hipotiroidisme
9. Hiperglikemia, sering terjadi pada penderita kencing manis
10. Hernia perut dan selangkangan
11. Sembelit

Setiap orang akan memasuki usia tua di kemudian hari. Ada yang menghadapinya dengan biasa-biasa saja karena menganggap proses penuaan sebagai proses fisiologis yang ditandai adanya penurunan fungsi dan metabolisme organ tubuh. Di sisi lain ada pula yang merasa khawatir bila menjadi tua. Makin peyot makin sakit-sakitan, katanya. Semakin meningkatnya usia harapan hidup orang Indonesia serta diprediksikan terjadi peningkatan jumlah lanjut usia menjadi 5,5% dari jumlah penduduk Indonesia pada tahun 2010, akan menimbulkan masalah kesehatan .

Berbagai masalah kesehatan pada orang lanjut usia itulah yang coba dibahas dalam simposium KPPIK dengan tema "Aging Medicine, A Problem Based Approach for Medical Professional", bertempat di Hotel Sahid Jaya Jakarta, Sabtu-Minggu (25-26/2) lalu. Acara tahunan tersebut kali ini dihadiri 2000 peserta yang terdiri dari 1700 dokter umum dan 300 dokter spesialis.

Pembesaran Prostat Jinak

Salah satu organ yang "bermasalah" pada usia lanjut adalah organ yang terlibat dalam sistem saluran berkemih dan genitalia. Pada laki-laki proses penuaan dan pembesaran prostat jinak (PPJ) merupakan penyebab paling sering yang menyebabkan terjadinya "masalah" tersebut.

Gejala-gejala yang berhubungan dengan proses berkemih dikenal dengan istilah lower urinary tract symptoms (LUTS), demikian ungkap Rochani dari Departemen Bedah FKUI/RSCM. LUTS dibagi menjadi 2 golongan yaitu obstruktif dan iritatif. Gejala obstruktif berupa hesitancy, pancaran lemah, tidak lampias, intermittency, mengejan, retensi (akut dan kronik). Sedangkan gejala iritatif terdiri dari frequency, urgency, nokturia dan urge incontinence.

Selain proses penuaan dan PPJ, penyakit lokal, penyakit neurologi, penyakit yang berhubungan dengan umur (age-related diseases), perubahan hormon, anoksia, dan high nocturnal diuresis menjadi faktor penyebab terjadinya LUTS.

Saat tubuh mulai menua akan terjadi perubahan struktur, fungsi dan metabolisme otot detrusor, saraf simpatis-parasimpatis, serta perubahan penyempitan pembuluh darah. Semua itu menyebabkan kelemahan kontraksi otot detrusor, kemudian terjadi hipoksia jaringan yang selanjutnya memicu perubahan persarafan hingga akhirnya timbullah gejala LUTS.

Stroke menjadi penyakit neurologi tersering yang menyebabkan LUTS. Yang terjadi adalah penurunan kapasitas dan overactive dari kandung kemih. Di sisi lain, Parkinson menimbulkan gejala iritasi tapi jarang gejala obstruksi. Pada pemeriksaan urodinamik didapatkan detrusol hyperreflexia dan kadang-kadang sphincter detrussor dyscoordination. Neuropati akibat diabetes melitus pun ikut berperan dalam terjadinya LUTS. Gejala yang ditimbulkan berbeda tergantung pada lesi saraf mana neuropati itu berlangsung. Bila mengenai saraf simpatis, pasien mengeluh urgency, frequency, dan nokturia. Sedangkan bila saraf parasimpatis yang terkena, gejala yang dirasakan adalah overflow incontinence akibat hipotonia/atonia kandung kemih dimana pasien sering 'ke belakang' tapi kandung kemihnya penuh.

Salah satu cara tepat untuk mengarahkan dan menentukan adanya gejala obstruksi akibat pembesaran prostat adalah International Prostate Symptom Score (IPSS). Skor yang terdiri dari 7 pertanyaan dengan rentang nilai 0-5 (total 35) ini berguna untuk menilai dan memantau keadaan pasien PPJ. Skor 0-7 berarti gejala ringan, 8-19 gejala sedang dan 20-35 gejala berat.

Pemeriksaan colok dubur tidak boleh dilupakan. Dari pemeriksaan ini, pembesaran prostat, konsistensi prostat, dan adanya nodul dapat diperkirakan. Apabila colok dubur dilakukan bersamaan dengan pemeriksaan prostat specific antigen (PSA), karsinoma prostat dapat terdeteksi lebih baik daripada colok dubur saja. Nilai normal PSA bervariasi tergantung umur. Pada umur 40-49 tahun, nilai normal PSA adalah 0-2,5 ng/ml, 50-59 tahun 0-3,5 ng/ml, 60-69 tahun 0-4,5 ng/ml, dan 70-79 tahun 0-6,5 ng/ml.

Untuk mendeteksi gejala obstruksi saluran kemih bagian bawah secara non invasif dapat dilakukan uroflometri. Data yang diperoleh adalah volume miksi, pancaran maksimum (Qmax), pancaran rata-rata (Qave), waktu yang dibutuhkan untuk mencapai pancaran maksimum, dan lama pancaran.

Kelemahan uroflometri adalah tidak spesifik menunjukkan penyebab terjadinya kelainan pancaran urin, sebab pancaran urin yang lemah dapat disebabkan karena bladder outlet obstruction (BOO) atau kelemahan otot detrusor.

Kelemahan uroflometri tersebut ternyata dapat disingkapi dengan pemeriksaan urodinamik (pressure flow study). Pemeriksaan urodinamik dapat membedakan BOO atau kelemahan otot detrusor sebagai penyebab pancaran urin yang lemah. Urodinamik sangat bermanfaat pada pasien yang hendak menjalani pembedahan. Bila diketahui penyebabnya adalah kelemahan otot detrusor maka prosedur bedah tidak perlu dilakukan karena tidak ada manfaatnya. Sayangnya, pemeriksaan urodinamik bersifat invasif namun diimbangi dengan sensitifitas dan spesifisitas yang cukup tinggi yaitu 87% dan 93%.

Inkontinensia Urin

Sementara PPJ hanya 'milik' pria, inkontinensia urin justru lebih banyak pada wanita daripada pria usia lanjut. Hal itu tercermin dari survei inkontinensia urin yang dilakukan oleh Divisi Geriatri Bagian Ilmu Penyakit Dalam RSCM. Menurut Siti Setiati dari Departemen Ilmu Penyakit Dalam FKUI/RSCM, dari 179 orang usia lanjut di poliklinik Geriatri RSCM tahun 2003, didapatkan angka kejadian inkontinensia urin stres pada laki-laki sebesar 20,5% dan pada perempuan sebesar 32,5%.

Berdasarkan penyebab, inkontinensia urin dibagi menjadi inkontinensia urin akut dan kronik. Inkontinensia urin kronik dibagi lagi menjadi 5 macam yaitu tipe stres, tipe urgensi, tipe overflow, tipe campuran, dan tipe fungsional.

Tipe stres merupakan tipe yang paling sering dijumpai. Pada tipe stres, urin keluar akibat peningkatan tekanan intraabdomen seperti saat batuk, bersin, tertawa, atau melemahnya otot dasar panggul yang disebabkan oleh latihan yang berat atau luka di dasar panggul akibat kecelakaan.

Perlu diingat bahwa seringkali pada usia lanjut, inkontinensia yang terjadi tidak hanya 1 tipe melainkan tipe campuran (kombinasi 2 tipe atau lebih). Yang paling sering adalah campuran antara tipe stress dan urgensi.

Tatalaksana inkontinensia urin dapat berupa tatalaksana nonfarmakologis, farmakologis, dan pembedahan. Intervensi prilaku merupakan tatalaksana nonfarmakologis yang memiliki risiko rendah dengan sedikit efek samping, namun memerlukan motivasi dan kerjasama yang baik dari penderita. Intervensi prilaku meliputi bladder training, habit training, prompted training, dan latihan otot dasar panggul.

Bladder training merupakan salah satu terapi yang efektif di antara terapi nonfarmakologis lainnya. Terapi ini bertujuan memperpanjang interval berkemih yang normal dengan berbagai teknik distraksi atau teknik relaksasi sehingga frekuensi berkemih dapat berkurang, hanya 6-7 kali per hari atau 3-4 jam sekali. Melalui latihan, penderita diharapkan dapat menahan sensasi berkemih. Penderita diinstruksikan untuk berkemih pada interval waktu tertentu, mula-mula tiap jam, selanjutnya interval berkemih diperpanjang secara bertahap sampai penderita ingin berkemih setiap 2-3 jam. Teknik ini terbukti bermanfaat pada tipe urgensi dan stres. Akan tetapi, sekali lagi ditekankan bahwa terapi ini hanya berhasil bila ada motivasi yang kuat dari penderita untuk berlatih menahan keluarnya urin dan hanya berkemih pada interval waktu tertentu.

Apabila tatalaksana nonfarmakologis tidak berhasil barulah beralih ke tatalaksana farmakologis. Tatalaksana farmakologis untuk inkontinensia urin tipe stres adalah alfa agonis yang menyebabkan penutupan leher kandung kemih. Pseudoefedrin, contohnya, dapat digunakan untuk tatalaksana inkontinensia tipe stres karena meningkatkan tekanan sfingter uretra, sehingga menghambat pengeluaran urin. Efek samping yang ditimbulkan antara lain insomnia, sakit kepala, gugup, dan gelisah. Penggunaannya harus amat hati-hati pada penderita dengan hipertensi, aritmia jantung, dan angina.

Selain alfa agonis, antikolinergik dapat juga digunakan khususnya pada tipe urgensi. Oksibutinin memiliki efek antikolinergik dan merelaksasikan otot halus. Tolterodin merupakan kompetitif bloker reseptor M3. Beberapa efek samping antikolinergik adalah xerostomia, xerophtalmia, konstipasi, gangguan penglihatan, sedative, retensi urin, insomnia, takikardia, ortostasis, kebingungan dan delirium.

Tatalaksana yang terakhir adalah bedah. Tindakan pembedahan dapat dilakukan untuk memperbaiki kelemahan detrusor yaitu dengan cara pendekatan postsakral atau paravaginal. Teknik pembedahan yang paling sering digunakan adalah ileosistoplasti dan miektomi detrusor. Teknik pembedahan untuk tipe stres adalah injectable intraurethral bulking agents, suspensi leher kandung kemih, urethral slings, dan artificial urinary sphincters. Sementara itu untuk tipe urgensi adalah augmentation cytoplasty, dan stimulasi elektrik.

Dalam kesimpulannya, Siti menekankan bahwa terapi yang sebaiknya pertama kali dilakukan adalah nonfarmakologis, bukan farmakologis dan bukan pula pembedahan.